「醫師，我的喉嚨一直有異物感，想清痰又一直清不乾淨」「喉嚨卡卡的，反覆咳嗽都不會好」
在門診經常有患者因為上述症狀而四處求診接受治療卻不見改善，經病史詢問跟內視鏡檢查後發現可能是咽喉逆流造成。透過飲食習慣及作息調整加上藥物控制,喉嚨卡卡的症狀才逐漸得到緩解。究竟什麼是咽喉逆流？又該如何治療？以下將作專文說明。
什麼是咽喉逆流？
咽喉逆流（Laryngopharyngeal reflux (LPR)）顧名思義就是胃酸或是胃液中的酵素直接刺激到咽喉，經常伴隨食道上括約肌力量減弱一同發生。咽喉逆流跟我們常聽到的胃食道逆流（Gastroesophageal reflux (GERD)）不同點在於在一般人體內，胃酸的確會由胃逆流到食道裡，但是如果胃酸逆流的次數一天內超過50次就可能會造成胃食道逆流這個疾病，然而我們的咽喉對於胃酸的刺激極度敏感，只要一天內有超過一次以上的胃酸刺激就會造成咽喉粘膜損傷導致咽喉逆流這個疾病。以下圖表整理這兩種疾病的不同表現。
咽喉逆流有什麼症狀？
咽喉逆流的臨床表現十分多樣 常見症狀包括慢性咳嗽 發聲異常 吞嚥異物感 清喉嚨等。其中根據統計發聲異常 例如聲音粗糙或沙啞是咽喉逆流最常見的表現，如果透過內視鏡檢查可能會看到咽喉粘膜發紅腫脹甚至有肉芽腫的情況。目前耳鼻喉科醫學界針對咽喉逆流的診斷方式是透過病患的症狀加上內視鏡檢查來診斷，以下是咽喉逆流的自我評估量表，依照自己症狀的嚴重程度從0到5分作評估，如果總分大於13分以上加上咽喉內視鏡有明顯的逆流表現，你的「喉嚨一直有異物感，想清痰又一直清不乾淨」的症狀很可能就是咽喉逆流造成！
咽喉逆流該怎麼治療？
咽喉逆流的治療一般建議先從飲食調整與生活習慣改變開始做起再輔助藥物治療達到症狀的控制。
飲食調整
飲食上要減少會刺激胃酸過度分泌以及讓食道上括約肌力量放鬆的食物，例如：咖啡因（包括咖啡、茶、汽水）、酒精、巧克力、過油的食物、太酸太辣的食物。咽喉逆流通常在日常飲食的調整後症狀就能在不須藥物控制下獲得明顯的改善。
生活習慣改變
我們會建議有咽喉逆流症狀患者戒菸、減重、避免一餐吃太飽，在吃完飯後不要立刻坐著或躺下，此外在睡前三小時不要進食與飲酒，都可以減少過多的胃酸刺激咽喉造成不適。
藥物治療
關於咽喉逆流的藥物治療，目前醫學界還沒有一致的共識，不過如果從飲食的調整和生活習慣改變後效果還是有限，那就可以用藥物介入治療。藥物治療方面可以從氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor,PPI）開始，PPI最好在飯前30分鐘服用，整個療程至少要三個月以上症狀才會明顯改善，此外也可以透過藻膠酸製劑，透過與胃酸接觸後在胃酸表面形成泡沫乳膠層的物理性屏障，降低胃酸逆流的機會進而保護食道與咽喉的粘膜。
總結
由於現代生活的壓力與不規律的飲食習慣，咽喉逆流可以算是常見的文明病之一，因此飲食的調整加上生或習慣改變再輔以藥物的治療，能有效地改善咽喉內流造成的不適。不過在診斷為咽喉逆流之前，也有許多疾病會造成喉嚨的不舒服， 例如：過敏性鼻炎、鼻竇炎、聲帶發炎等。所以如果有喉嚨異物感、慢性咳嗽、發聲異常相關症狀，建議就診耳鼻喉專科醫師接受進一步的診斷與治療喔！
參考資料
1.Campagnolo, A. M., Priston, J., Thoen, R. H., Medeiros, T., & Assunção, A. R. (2014). Laryngopharyngeal reflux: diagnosis, treatment, and latest research. International archives of otorhinolaryngology, 18, 184-191.
2.Koufman JA. Low-acid diet for recalcitrant laryngopharyngeal reflux: therapeutic benefits and their implications. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:281-287
3.Milan Amin, MD, Laryngopharyngeal reflux in adults: Evaluation, diagnosis, and management. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on May 04, 2022.)
